期刊简介
《医学教育研究与实践》 （ISSN 2096-3181 CN61-1507/G4）（原名《西北医学教育》 (ISSN 1006-2769 CN 61-1257/G4)是我国最早创办的医学教育类学术期刊之一，创办于1982年，1993年开始在全国范围内公开发行( 邮发代号 52-133)。多年来，该期刊的办刊人员一直坚持“立足国内，放眼全球”的办刊理念，及时“捕捉”我国乃至全球最新的医学教育研究成果，该期刊也为我国各医学院校及其附属医院、教学医院的广大教师、医学研究生、医学教育研究人员、教育教学管理人员等进行医学教育学术研讨、展示其最新医学教育改革成果、交流其医学教育教学经验等提供了一个很好的平台。目前，该期刊的读者、作者群遍及我国各省、市、自治区，甚至港、台地区及国外，是其进行医学教育、教学实践的参考和良师益友。本刊发表的学术论文基本上代表了中国乃至世界各国当前医学教育领域的最新、最全面的理论成果，也是相关学者研究中国医学教育现状、推动医学教育改革的参考工具之一。 办刊宗旨：坚持正确的办刊方向，报道国内外医学教育动态，反映医学教育理论、医学教育方法和技术以及教学管理成果等，展示教育改革成果，交流优秀教学经验，服务我国医学教育教学实践。
食管下括约肌
时间：2024-12-09 16:04:11
概述
食管下括约肌（Lower esophageal sphincter，LES）是食管末端与胃之间的重要结构，是防止胃内容物逆流入食管的一个“活瓣”。动物学家发现，蝙蝠昼伏夜出，白天倒挂在一个地方，其贲门部肌层较其胃部的肌层厚5～6倍，可有效地防止其胃食管反流。人类是直立行走，其食管下括约肌已是一个很不发达的部位。尽管研究食管下括约肌的经历足有一个世纪，至今对其解剖部位仍欠明确。
生理功能
在食管下括约肌的生理功能方面，1883年Kronecher与Meltzer就用气囊法测量过食管压力。Fyke于1956年对健康人食管胃连接部进行测压研究，发现在膈食管裂孔水平有宽约3cm的高压带，具有括约肌的生理特性。1958 年Code用微型传感器导管和顶端开口注水导管准确地测量了正常食管和病理状态的食管压力。20世纪后半叶对食管下括约肌的研究普遍开展起来，食管下括约肌作为食管与胃之间的一个抗反流屏障，其生理功能已得到确认。但在食管下括约肌的解剖研究方面，却遇到不少困惑。Lerche在1950年发表了《食管与咽部的运动》（The esophagus and pharynx in action）一书，根据100例尸解结果得出的结论。他认为“食管下括约肌”（Loweresophageal sphincter）位于膈上1～2cm处，此部位有增厚肌层。另有贲门缩肌位于贲门口处，此处也有环行肌纤维。“食管下括约肌”与贲门缩肌之间的管腔膨大部分叫胃食管前庭（gastroesophageal vestibule），在非进食情况下，它处于关闭状态。胃食管前庭为测压检查所见的高压带，在吞咽或给予刺激时，它便松弛开放。测压所见的压力转换点位于此高压带的中点，所以这个部位也被称为食管下括约肌，当然与Lerche所说的“食管下括约肌”并非一处。Lerche 称之为“食管下括约肌”的部位，放射学家Wolf则称之为A环。在行胃镜检查时，可以见到此处确有一能收缩和舒张的环状狭窄。直到1979年Uebermann-Meffeit根据其32例标本的测量，发现食管下端和胃上端有肌层增厚之处。他以胃食管环（gastroesophageal ring，GER）为参考点进行测量，该处位于His角以上9mm±6mm（SD），鳞柱状上皮交界线下9～21mm，相当于横行黏膜皱折处。在胃食管环处有明显的肌层增厚，主要为内肌层，由此环向上、下均逐渐变薄。并提出：贲门部小弯侧的环行肌纤维-钩状纤维（clasp fibers）与胃壁的斜纤维共同作用，起一括约肌的作用，认为这就是测压所见的 “高压带”，即食管下括约肌。目前这一学说已被广泛接受和沿袭引用。从解剖部位来说，此部位较Lerche所说的“食管下括约肌”为低，比胃食管前庭也低一些。食管下括约肌应具有以下功能：
①在静息状态，即非进食时，维持一较高压力，此压力高于近端的食管腔内压力，也高于远端的胃内压力，成为一压力屏障；
②对其近端食管的膨胀（如吞咽食丸或气囊扩张）能起松弛反应，使其压力接近胃底水平；
③对一些生理刺激（如腹部压力升高）起收缩反应，以维持一高于胃内压的压力，阻止胃内容物的反流。